1. Pílulas anticoncepcionais: a combinação do estrogênio e da progesterona, presentes nas pílulas, pode contribuir significativamente na diminuição do sangramento menstrual excessivo vinculado aos miomas. O mioma não diminui por conta das pílulas. Por conseguinte, essa abordagem não é efetiva para os sintomas da pressão pélvica, dor ou infertilidade;
2. DIU (Dispositivo intra-uterino):o DIU, especificamente com levonorgestrel, reduz o sangramento e fornece anticoncepção;
3. Injeções, Implantes e pílulas de progestogênio: reduzem a espessura da parede do útero e reduzem os sangramento menstrual. Eles podem ser utilizados com pílulas diárias, implantes subcutâneos (a cada 3 anos) ou trimestralmente como injeções;
4. Agonistas do GnRH  (hormônio que libera gonadotrofinas): um dos tratamentos mais comuns. Causa a interrupção da menstruação e reduz o tamanho dos miomas. Existem vários efeitos colaterais nesse tratamento como sudorese noturna e ondas de calor, semelhantes aos sintomas da menopausa. Ainda pode causar desmineralização óssea se utilizado por mais de 1 ano. É um tratamento que deve ser realizado por no máximo 6 meses, enquanto aguarda uma intervenção cirúrgica. Adequa-se bem à correção de uma anemia antes do procedimento eletivo.
5. Medicações antifibrinolíticas: reduzem o sangramento em até 55% sem, entretanto, gerar qualquer efeito sobre os miomas.

O tratamento cirúrgico é recomendado para a melhora dos sintomas à longo prazo.  Assim, é recomendado quando o tratamento clínico não atinge os objetivos definidos entre o médico e a paciente. Por outro lado, a cirurgia costuma ser utilizada para tratar a infertilidade causada pelos miomas. Dentre os tratamentos cirúrgicos disponíveis estão:

1. Histerectomia: remoção do útero pelo abdome ou pela vagina. Mulheres que já estejam decididas podem optar por esse tratamento se seus sintomas são severos e se seu planejamento familiar já está definido. Trata-se de um procedimento que normalmente realizamos por via laparoscópica, independentemente do útero ser pequeno ou grande.
2. Miomectomia: remoção do mioma por meio de procedimento cirúrgico; pode ser efetuado através da laparotomia (grande incisão abdominal) ou da laparoscopia (pequenas incisões na parede abdominal). Caso o mioma seja na superfície interna do útero (submucoso), a miomectomia histeróscopica pode ser utilizada – por via vaginal, através do colo do útero. Os miomas podem voltar entre 10 e 25% das pacientes submetidas a este tratamento. Há possibilidades das mulheres que realizarem a cirurgia terem que fazer uma segunda. Esse tratamento é recomendado para as mulheres que querem retirar o mioma e manter a possibilidade de engravidar, ou, independentemente disso, preservar o útero;
3. Embolização uterina: dentre os tratamentos, este procedimento especificamente compreende o bloqueio da vascularização do mioma. O cirurgião endovascular insere um cateter em um vaso calibroso na região inguinal até chegar à artéria que alimenta o mioma. Nesse ponto é injetada uma solução com partículas que bloqueiam o fluxo sanguíneo, ocluindo a vascularização ao mioma. No pós-operatório é prevista dor de moderada a severa, podendo ocorrer febre em 33% das pacientes. Em 1/5 dos casos, um segundo procedimento, seja histerectomia, miomectomia ou embolização, pode ser necessário para o controle dos sintomas.
4. Miólise: nesse procedimento, o mioma é destruído por meio do calor ou frio através de um dispositivo inserido pelo abdome. Neste procedimento laparoscópico, uma corrente elétrica ou laser destrói o mioma e encolhe os vasos sanguíneos que os alimentam. Semelhantemente, o uso do frio, congela o mioma para destruí-lo.

Existem várias diferenças na hora de escolher um tratamento para miomas uterinos. Cada caso deve ser considerado individualmente. O elemento preponderante na escolha de um determinado tratamento é o desejo de ter ou não mais filhos. Apesar da histerectomia promover excelente melhora dos sintomas, é uma opção somente para mulheres determinadas a não mais engravidar. Neste caso, a miomectomia é uma indicação mais adequada por preservar a integridade. Quem já tem filhos, mas não quer optar pela histerectomia pode escolher a embolização uterina ou a miólise. Ao optar pela histerectomia, a laparoscopia enquanto método minimamente invasivo como alternativo à cirurgia aberta, permite melhor visão das estruturas durante a cirurgia. A laparoscopia é aconselhável por vários motivos: menos dor no pós-operatório, melhores resultados estéticos, menor tempo de recuperação e consequente retorno mais rápido às atividades quotidianas.

Fonte: Dr. William Kondo e Dra. Monica Tessmann Zomer Kondo