Tratamentos
Histeroscopia
Diferença entre histeroscopia terapêutica e diagnóstica
A histeroscopia diagnóstica pode ser feita no consultório apenas para fins de visualização do útero. Qualquer alteração encontrada no exame requer que uma histeroscopia cirúrgica seja requisitada. A anestesia local é aplicada dentro da vagina e no colo do útero, local no qual uma câmera é inserida. Boa parte das mulheres não sofre dores e nem desconfortos na realização do exame. Costumamos realizar o exame sob sedação dentro do centro cirúrgico para evitar desconfortos, além de aumentar a segurança.
A histeroscopia cirúrgica só é feita em casos onde uma alteração no útero seja comprovada. O tratamento de pólipos, miomas submucosos, malformações no útero, espessamento do endométrio e sinéquias (aderências intra-uterinas) são apenas alguns dos casos em que a histeroscopia é essencial.
Por que realizar a histeroscopia?
- Remoção de pólipos endometriais/endocervicais (polipectomia);
- Remoção de miomas submucosos (miomectomia). Vale-se ressaltar que os miomas intramurais e subserosos não podem ser tratados por histeroscopia;
- Avaliação de sangramento uterino para verificação do endométrio durante ou antes da menopausa, excluindo casos de doenças malignas, por exemplo;
- Remoção de aderências dentro do útero que impedem a gravidez e a saída da menstruação (lise de sinéquias intra-uterinas);
- Realização da esterilização por meio do dispositivo Essure;
- Avaliação da cavidade endometrial para fertilização in vitro para categorizar se está tudo certo na parte interna uterina;
- Tratamento de malformações dentro do útero que podem interromper ou impedir a gravidez;
Como o procedimento da histeroscopia é realizado?
A mulher fica em posição ginecológica e o colo uterino é dilatado por meio de um instrumento nomeado de vela de Hegar. Somente dessa forma o histeroscópio pode chegar dentro do útero. Por fim, um dos procedimentos listados acima é realizado.
A imagem do procedimento é transmitida a um monitor que permite a visualização direta da imagem do local a ser tratado. O procedimento requer a visualização para o tratamento de problemas dentro do útero. Desse modo, precisa ser realizado fora do período menstrual. Caso contrário, a cavidade uterina estará com sangue e o exame torna-se impossível.
Logo após o procedimento cirúrgico, a paciente sai da sedação. O período pós-cirúrgico dura entre 30 minutos e 60 minutos. Se não houver desconforto, a alta é dada para a paciente.
Possíveis problemas na histeroscopia
- Sangramento durante a operação;
- Perfuração do útero que pode culminar no sangramento e na necessidade de uma cirurgia abdominal para parar o sangramento;
- Lesão de órgãos próximos ao local da cirurgia, como a bexiga, requisitando a presença de um médico especializado para reparar o problema;
- Falso trajeto no colo uterino/dentro do útero, sendo essencial o reagendamento da data;
- Dificuldade na dilatação do colo uterino, impedindo a realização da cirurgia, já que não há como realizá-la sem dilatar a parede uterina;
- Intoxicação hídrica que pode ser evitada por meio do uso de um sistema para avaliar o volume de líquido absorvido pelo organismo da paciente;
- Reações alérgicas variadas (choque anafilático);
- Necessidade de um segundo procedimento histeroscópico;
Fontes: Dr. William Kondo e Dra. Monica Tessmann Zomer Kondo